低压高和高压高哪个更危险，低压高和高压高哪个更难治？成都非药物疗法降血压
在药物咨询中，经常有患者询问，低压高是不是比高压高更难控制，是不是危害也更大呢？今天，我们就聊聊这个话题。
人的血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力称为血压。通常所说的血压是指动脉血压 。当心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到峰值，这时动脉血压值称为收缩压，即我们平时说的“高压”。心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，即我们平时说的“低压”。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压，即我们平时说的“压差”。比如，一个患者的血压为150/85mmHg，那么其收缩压为150 mmHg，舒张压为85 mmHg，脉压为65 mmHg。
最早的观点认为舒张压高是高血压最重要的指标。1977年, 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会（JNC）第1 次报告, 还是以舒张压作为检测及治疗高血压的基本标准。按照此标准 ,病人血压为180/85 mm Hg 还不作为治疗对象。当时认为收缩压高是年龄老化不可避免的结果,而舒张压高是周围血管阻力增高, 是可以治疗的。
1989 年Framingham 地区的报告首先指出收缩压与心血管危险性相关。JNC 一直到1993 年的第5次报告才把收缩压列入高血压分期标准。以后的临床研究和流行病学调查,越来越肯定收缩压对各种心脑血管疾病的相关, 其预警作用远远超过舒张压。
高压高随着年龄增长, 发病率增加。发生高压高主要因素是老龄化, 糖尿病, 纤维蛋白原增高等;而低压高发病率高是35～49 岁, 在65岁以上几乎没有低压高 。低压高的发病机制可能与高压高完全不同。
最近10 年, 越来越多的长时间随访, 认为低压高可能对远期的心脑血管事件影响不大。
丹麦哥本哈根市, 对20 岁以上近2 万居民从1976 -1988 年随访12 年。以脑中风, 一过性脑缺血作为观察终点, 在回归分析中发现收缩压 与舒张压都对脑中风发生有影响。但如矫正收缩压 后, 舒张压 的作用就消失了, 而收缩压 对脑中风的影响依然存在。
1995 年美国有一个研究，收入1 560 名年龄<60 岁的高血压病人。当时还是用收缩压 <160 mm Hg ,舒张压 ≥90 mm Hg 的标准, 其中965 名诊断为“孤立性舒张压高” 。收缩压 与舒张压 都高的为595 人(联合高血压)。在4.5 年随访期间出现了24 例心肌梗死(3.89/1 000 人年); 高血压的心肌梗死发生率为5.20/1 000 人年, 单纯舒张压高者为2.21/1 000 人年。在单纯舒张压高的病例中, 凡收缩压 <140 mm Hg 者, 无1 例发生心肌梗死。作者认为年轻、中年高血压, 只要治疗前收缩压 <140 mm Hg 者, 预后可能比较好。
单纯舒张期高血压占全部原发性高血压的10％～15％，在中青年的发生率较高，好发年龄为35～49岁。不少青中年人收缩压仅 120～130 毫米汞柱，但舒张压高达100～110 毫米汞柱。这主要是是由于现在不少青中年人工作劳累、压力大、运动偏少。加之体内肾素水平常常较高，交感神经处于激活状态，周围血管收缩，又由于年轻人大动脉(主动脉)弹性较好，因此当心脏射血流向主动脉时，有弹性的主动脉很容易扩张，因此收缩压不高。但是当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力——舒张压就会较高。
有些年轻人认为单纯舒张压高的危害不大，无需治疗。这种认识是不正确的。因为单纯舒张期高血压不予治疗，发展的必然结果就是经典性高血压。近年来一些大型临床研究发现，收缩压与舒张压对心血管并发症起的作用随年龄不同而不同。<50 岁的高血压病人, 舒张压 是冠心病最有力的预警因子；50~59 岁是一个过渡期收缩压 ,舒张压 与PP 起着类似的预警作用。>59 岁PP 是最强有力的预警因子。因此，中青年人一旦患上单纯舒张期高血压，应给予足够的重视，及时治疗，否则可能会引起心、脑、肾等器官的损害。
高血压的治疗，特别是高压高的患者，首先要重视非药物治疗，改善生活方式、控制饮食，多运动，减轻体重。否则单靠药物治疗，换来换去，很难将高压降下来。
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